Статья О.Б. Нечаевой "Индикаторы оказания противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации"
В соответствии с указом Президента России от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» Правительству Российской Федерации необходимо к 2018 году обеспечить снижение смертности от туберкулеза до 11,8 случая на 100 тыс. населения.
На выполнение Указа направлены распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 2511 -р, утвердившее Государственную программу развития здравоохранения Российской Федерации, и распоряжение Правительства России от 28 декабря 2012 года № 2599-р, которое утвердило «дорожную карту» мероприятий по изменениям в отраслях социальной сферы, направленным на повышение эффективности здравоохранения.
Непосредственными результатами реализации Государственной программы развития здравоохранения будут являться следующие целевые индикаторы и показатели:
-
смертность от туберкулеза: снижение показателя к 2015 году до 12,8 на 100 000 населения, к 2020 году — до 11,2 на 100 000 населения;
-
заболеваемость туберкулезом: снижение показателя к 2015 году до 56,12 на 100 000 населения, к 2020 году — до 35,0 на 100 000 населения;
-
охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез: рост к 201 5 году до 73,88 %, к 2020 году — до 81,08 % населения;
-
абациллирование контингентов больных туберкулезом: рост показателя к 201 5 году до 52,5 %, к 2020 году - до 75,0 %.
Минимальный показатель смертности от туберкулеза в России в 1989 году был 7,4 на 100 000 населения. С 2005 года, когда отмечался пик показателя (22,6 на 100 000 населения), численность умерших от туберкулеза сократилась в два раза.
Минимальный показатель заболеваемости туберкулезом в России отмечался в 1991 году — 34,0 на 100 000 населения. При формировании этого показателя не учтены заболевшие в местах лишения свободы (заключенных и подследственных начали включать в показатель общей заболеваемости туберкулезом с 1995 года). В те годы среди заболевших не было иностранцев, а лица БОМЖ находились в местах лишения свободы. Эпидемия ВИЧ-инфекции начала влиять на эпидемическую
ситуацию по туберкулезу только в XXI веке. К 2020 году до 20-25 % впервые выявленных больных будут иметь одновременно с туберкулезом ВИЧ-инфекцию.
Вместе с тем показатель «заболеваемость туберкулезом» не может являться индикатором развития здравоохранения, так как зависит прежде всего от уровня социальных программ и только потом от работы системы здравоохранения.
В 1985-1986 годах в России отмечался максимальный охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез — 75,3-75,4 %. С группами риска по заболеваемости туберкулезом врачи первичного звена в настоящее время работают не достаточно. Снижается выяв-ляемость туберкулеза при профилактических осмотрах на туберкулез.
Сложности достижения установленного распоряжением Правительства РФ показателя абациллирования контингентов будут связаны с распространением множественной лекарственной устойчивости (МЛУ-ТБ). К 2020 году до 65-70 % больных, выделяющих МВТ, будут иметь МЛУ-ТБ.
Существенной положительной динамики роста показателей излечения туберкулеза в последние четыре года не происходит. Эффект наличия противотуберкулезных препаратов (ПТП) закончился, нужны новые организационные мероприятия — работа по стандартам, развертывание замещающих стационар технологий, специализированных отделений и т. д.
Таким образом, отрицательное влияние на выполнение индикаторов оказания противотуберкулезной помощи населению будут оказывать продолжающееся развитие эпидемии ВИЧ-инфекции и рост МЛУ-ТБ.
Новых эффективных ПТП для лечения больных с МЛУ-ТБ нет и не предвидится. И это может оказать отрицательное влияние на дальнейшую динамику показателя «смертность от туберкулеза».
Нечаева Ольга Брониславовна
Руководитель Федерального Центра мониторинга
противодействия распространению туберкулеза
в РФ ФГБУ «Центральный НИИ организации
и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ,
докт. мед. наук, профессор
О. Б. Нечаева
1 27254, Россия, Москва, ул. Добролюбова, д. 11;
телефоны: сот. +7 91 751 79278, ел. +7 (495) 61 9-1 9-88.
E-mail: nechaeva_ob@jmail.ru nechaevadjmednet.r